Maryland Poupou Medicare Mais de $780 Milhoes usando a Nova Abordagem de Pagamento

Orçamentos globais centrados no custo total dos cuidados encontrados para reduzir custos e melhorar a qualidade

O estado de Maryland poupou ao Medicare mais de $780 milhões, reduziu as admissões hospitalares evitáveis, e diminuiu as visitas aos departamentos de emergência nos primeiros três anos de um novo modelo de pagamento que oferece incentivos e apoio a uma série de prestadores de cuidados de saúde no estado, de acordo com o mais recente da Mathematica relatório de avaliação e findings at a glance. Maryland e os Centers for Medicare & Medicaid Services fizeram uma parceria para testar o Maryland Total Cost of Care Model combina a utilização de orçamentos globais, que fixam o montante de receitas que um hospital receberá num próximo ano, com incentivos para reduzir o custo dos cuidados prestados aos beneficiários do Medicare por parte de todos os prestadores, e não apenas dos cuidados dos hospitais. Maryland e os Centros de Medicare & Medicaid Services fizeram uma parceria para testar o modelo.

"Orçamentos globais e a nova responsabilização por todos os custos de cuidados são grandes mudanças na forma como os hospitais são pagos," disse Gregory Peterson, director de projecto e investigador principal do Mathematica. "A nossa avaliação do Modelo do Custo Total dos Cuidados de Saúde conclui que este novo modelo de pagamento está a ter uma forte influência nos resultados hospitalares em Maryland e promete a outros estados que procuram controlar os custos crescentes dos cuidados de saúde e melhorar a qualidade"

Através do Modelo Maryland All-Payer, que começou em 2014, Maryland tornou-se o primeiro estado a implementar orçamentos globais para a maioria dos seus hospitais. Em 2019, o Modelo do Custo Total dos Cuidados alargou os incentivos e apoios para envolver uma vasta gama de prestadores para além dos hospitais para melhorar os custos e a qualidade dos cuidados, tornando-se um dos primeiros estados a responsabilizar os hospitais pelo custo total dos cuidados para os beneficiários dos Medicare. Ao longo da vida do Modelo do Custo Total dos Cuidados, o Estado comprometeu-se a gerar uma poupança de 2 mil milhões de dólares em Medicare (até 2026).

A avaliação da Mathematica do Modelo do Custo Total dos Cuidados de Saúde de Maryland mostra que este teve os seguintes efeitos favoráveis nos seus primeiros três anos (2019 a 2021).

">li> Reduziu as despesas totais do Medicare em 2.5%, levando a uma redução de 781 milhões de dólares na despesa total.
• Reduziu substancialmente as taxas de internamentos hospitalares de cuidados agudos por todas as causas (em 16,1%) e reduziu moderadamente as visitas aos serviços de urgência (em 3,8%).
• Melhorou várias medidas de qualidade dos cuidados, incluindo a redução de internamentos potencialmente evitáveis (em 16.1%), reduzindo a probabilidade de uma readmissão não planeada no hospital (9,5%), e aumentando o acompanhamento atempado após a alta hospitalar (2,5%).
• O modelo não afectou a classificação dos pacientes do seu médico pessoal ou dos hospitais em que receberam cuidados, sugerindo que os esforços dos hospitais para melhorar a eficiência não se fizeram à custa de uma classificação mais baixa dos pacientes.

Embora o modelo tenha diminuído as despesas totais do Medicare (em grande parte devido à diminuição das despesas hospitalares), houve um aumento substancial das despesas não hospitalares em 2021, o que reduziu as poupanças globais do Medicare nesse ano. A análise futura determinará se este aumento foi uma aberração ou uma nova tendência.

A abordagem do Modelo de Maryland do Custo Total dos Cuidados para responsabilizar os hospitais pelos custos de Medicare de todos os prestadores destina-se a encorajá-los a empenharem-se em estratégias mais amplas de melhoria dos cuidados e a ajudar a transformar os cuidados para além das suas paredes. A abordagem de Maryland pode fornecer a outros estados lições valiosas sobre esta estratégia de controlo dos custos crescentes dos cuidados de saúde, ao mesmo tempo que melhora a qualidade. Actualmente, a Pensilvânia e Vermont estão a experimentar variações dos orçamentos globais. O Mathematica avaliará em seguida os impactos no quarto ano do modelo, bem como analisará em profundidade o que os hospitais e fornecedores estão a fazer para conseguir poupanças de custos e melhores resultados. Saiba mais sobre a avaliação deste modelo e mantenha-se actualizado sobre futuras pesquisas here.

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