Zuckerman Spaeder processa HCSC e MCG Saúde para restringir o acesso à cobertura de saúde mental medicamente necessária

WASHINGTON, – Zuckerman Spaeder LLP apresentou hoje uma queixa no Tribunal Distrital dos EUA para o Distrito Norte de Illinois, em nome da mãe de uma jovem que foi negada a cobertura para tratamento de saúde mental.  A denúncia alega que a Health Care Service Corporation (HCSC) está usando diretrizes clínicas excessivamente restritivas, desenvolvidas pela MCG Health (MCG), para negar o tratamento residencial medicamente necessário para cuidados de saúde comportamental. Este novo processo faz parte do esforço nacional em curso da empresa em nome dos clientes para responsabilizar as companhias de seguros por negações generalizadas de tratamentos de saúde mental e dependência.

A queixa foi apresentada por Zuckerman Spaeder parceiros Caroline Reynolds, D. Brian Hufford, e Jason Cowart, juntamente com o co-advogado George Galland Jr. e David Baltmanis de Miner, Barnhill & Galland, P.C. e Meiram Bendat da Psych-Appeal, Inc., em nome de um indivíduo segurado pelo HCSC. Nele, o autor alega que MCG criado – e HCSC usado na administração de benefícios do plano – diretrizes de cobertura de saúde comportamental que eram muito mais restritivas do que os padrões geralmente aceitos de prática médica. Estas directrizes são alegadas para contradict os termos escritos reais da planta de saúde do plaintiff e violaram responsabilidades fiduciárias de HCSC o ato da segurança da renda da aposentadoria do empregado (ERISA).

Em um processo semelhante também interposto por Zuckerman Spaeder e Psych Appeal, um juiz federal na Califórnia no início deste ano descobriu que a United Behavioral Health tinha violado suas obrigações ERISA em negar a cobertura de saúde comportamental para mais do menos 50.000 pacientes. Essa decisão, que foi chamado de “ponto de viragem” por uma grande organização de saúde mental, colocou um holofote sobre a discriminação generalizada da indústria de seguros de saúde mental.

Neste caso, a filha do autor “Jane Smith” sofre de depressão maior, transtorno de uso de substâncias e transtorno de personalidade limítrofe. Apesar da gravidade de sua condição, foi negada a cobertura para o tratamento residencial por HCSC, que usou os critérios MCG-desenvolvidos em fazer sua decisão. A queixa alega que esses critérios, no entanto, eram inconsistentes com os “padrões aceitos de prática médica” que Jane foi prometido em seu plano de seguro de saúde e bem-estar.

“Ao usar diretrizes inferiores para tomar decisões de cobertura, uma seguradora não só ignora sua responsabilidade legal, mas também arrisca a saúde de seus clientes”, disse Reynolds. “Jane é apenas um indivíduo que foi negada a cobertura para o cuidado que ela obviamente precisava, mas isso provavelmente aconteceu com muitos outros segurados pelo HCSC. Há um padrão de comportamento entre as seguradoras, em que as considerações financeiras influenciam fortemente o desenvolvimento ou a seleção das diretrizes de cobertura clínica.”

“Este é um caso importante, já que o HCSC está entre os maiores administradores de seguros de saúde do país, com mais de 16 milhões de membros”, disse Hufford. “A saúde mental e os transtornos relacionados ao uso de substâncias são problemas de saúde pública generalizados, e ainda assim as seguradoras estão rotineiramente negando a cobertura que são obrigados a fornecer. Este processo é um passo importante em nosso esforço em nome dos clientes para responsabilizar as seguradoras por esse tipo de comportamento discriminatório.”

Zuckerman Spaeder desenvolveu uma prática nacional representando pacientes e prestadores de cuidados de saúde, como médicos, hospitais e empresas de equipamentos médicos em disputas com companhias de seguro de saúde. Sua aplicação inovadora de ERISA e outras leis federais e estaduais relacionadas resultou em inúmeras vitórias precedentes, incluindo a decisão histórica emitida no início deste ano em Wit, et. al. v. United Behavioral Health e Alexander, et al. v. Saúde Comportamental Unida. Esses processos estão na vanguarda do esforço nacional da empresa em nome dos clientes para forçar o cumprimento das seguradoras com seus deveres fiduciários a lei federal.

Psych-Appeal, Inc. é um escritório de advocacia com sede em Los Angelesexclusivamente dedicado a reivindicações de seguro de saúde mental, defendendo em nome de pacientes, clínicos e instalações de tratamento.

Com mais de quatro décadas de experiência gerenciando disputas e investigações legais complexas e de alto risco, Zuckerman Spaeder é considerado uma das principais boutiques de litígios do país. Os advogados altamente talentosos da empresa, muitos dos quais serviram como promotores ou altos funcionários do governo, representam empresas, organizações e indivíduos em defesa de colarinho branco, ações de execução, disputas comerciais, litígios de saúde, questões éticas, ações coletivas e muito mais. Entre os recentes reconhecimentos da empresa: “Lista Quente de Médio Porte” do National Law Journal; Relatório de Notícias e Mundo dos EUA Melhores Escritórios de Advocacia – “Tier 1” ranking nacional em defesa criminal de colarinho branco e aplicaçãoregulamentar, e, Law360 Health Care Practice Group of the Year. www.zuckerman.com.

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