Pacientes com baixo peso e com maior risco de complicações após artroplastia total do ombro

LAS VEGAS, – Embora estudos muitas vezes identificar a obesidade como um potencial fator de risco para complicações após artroplastia total do ombro (TSA), poucos têm olhou para os resultados para os pacientes que estão abaixo do peso. Um estudo apresentado na Reunião Anual de 2019 da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) demonstrou que pacientes com baixo peso na verdade têm um risco maior de eventos adversos e infecção após a cirurgia do que qualquer outra categoria de índice de massa corporal (IMC), incluindo obesos mórbidos.

“Pacientes com excesso de peso são freqüentemente atrasados ou negados a cirurgia devido ao seu peso”, disse Jonathan Grauer , MD, professor e presidente interino do Departamento de Ortopedia e Reabilitação da Yale School of Medicine. “No passado, a literatura afirmava predominantemente que os pacientes com excesso de peso correm o risco de resultados adversos, no entanto, estudos mais recentes começaram a apresentar um quadro mais ambíguo. Embora existam muitos estudos investigando o efeito da obesidade sobre os desfechos, os pacientes com baixo peso, do outro lado do espectro do IMC, muitas vezes não são considerados nesses estudos e têm sido amplamente sub-representados ”.

O estudo “Pacientes com peso abaixo do normal são o maior índice de massa corporal de risco para eventos adversos perioperatórios após artroplastia total de ombro”, analisou um total de 15.725 pacientes submetidos à TSA eletiva que foram retirados do banco de dados do National Surgical Quality Improvement Program. Os pacientes foram colocados em categorias de IMC de acordo com a Organização Mundial de Saúde: baixo peso (IMC <18,5 kg / m2), peso normal (IMC de 18,5 a 24,9 kg / m2), excesso de peso (IMC 25,0-29,9 kg / m2), obeso (IMC de 30,0 a 39,9 kg / m2), obesos mórbidos (IMC maior que 40,0 a 49,9 kg / m2) e obesos superbordos (IMC maior que 50,0 kg / m2).

O estudo constatou que os pacientes com baixo peso eram mais propensos a experimentar um evento adverso importante, como parada cardíaca ou uma infecção grave após a cirurgia total do ombro. Em comparação com pacientes com peso normal, os pacientes com baixo peso apresentaram mais eventos adversos dentro de 30 dias após a cirurgia – 12,07% contra 3,82%. Pacientes com baixo peso também tinham 4,01 mais chances de desenvolver infecções pós-operatórias, 2,11 vezes mais gostariam de ser readmitidos no hospital dentro de 30 dias após a cirurgia e eram mais propensos a necessitar de cirurgia de revisão.

“Quando examinamos a literatura, descobrimos que estudos prévios estavam agregando os pacientes de várias formas – como eles estavam definindo os parâmetros de IMC da obesidade e depois colocando os pacientes em grupos como obesos ou obesos mórbidos – e então executando a análise. , foi tudo diferente ”, disse Taylor Ottesen , estudante de medicina da turma de 2020 da Yale School of Medicine . “Alguns estudos consideraram qualquer pessoa com um IMC acima de 35 anos como obeso; no entanto, alguém com um IMC de 35 é muito diferente de alguém com um IMC de 55, mas eles estão colocando-os no mesmo grupo. Sentimos que esses grupos precisavam ser mais granulares, então decidimos adotar as categorias de IMC da Organização Mundial da Saúde e depois executar a análise com base em suas estrias de múltiplos níveis de obesidade ”.

Quando eles realizaram a análise dessa forma, os pacientes com obesidade mórbida não tiveram maior probabilidade de sofrer qualquer evento adverso (3,65% versus 3,82%), o que é consistente com alguns dos estudos mais recentes. Além disso, os pacientes com excesso de peso realmente tiveram a menor taxa de eventos adversos em todas as seis categorias de IMC (2,92%), o que também foi demonstrado em vários trabalhos de cirurgia geral.

Os pesquisadores concluíram que, assim como os pacientes que têm obesidade, uma deliberação cuidadosa deve ser tomada quando os pacientes abaixo do peso são considerados para a cirurgia. Além disso, a obesidade é uma escala que deve ser mais cuidadosamente avaliada quando se determina essa elegibilidade.

Declaração de Divulgação da Reunião Anual da AAOS de 2019

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